王慧茹　李建民　沈莉

【關(guān)鍵詞】血液;離心破袋
【中圖分類號 】R 472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1002-7386（2009）15-2009-01
離心過程中血液破袋zui直接的后果是造成血液資源的浪 費,為zui大限度地降低離心破袋 ,確保血液安全 ,減少血液的浪費,以及降低因處理漏血可能導(dǎo)致的工作人員的職業(yè)暴露風(fēng)險,針對血液離心時是否采取了一些有效預(yù)防措施加以控制 , 以及這些措施是否起到應(yīng)有的作用 ,筆者就我站 2006至 2008年的血液離心控制情況以及離心破袋情況進(jìn)行調(diào)查 ,報告如下。

1 材料與方法
1.1材料SorvallRC12BP離心機(jī)（美國索福公司制造）,采血聯(lián)袋（山東威高集團(tuán)醫(yī)用生物制品股份有限公司）。
1.2方法　將3年間所有的經(jīng)離心的全血（共計189969袋）按不采取任何措施（共計179192袋,為2006年/81086 袋和2007年/98106袋之和）和采取措施（2008年/107777袋）自然分為A、B2組,2組間離心條件不變均為 3114 r/min,4 ℃,13min。A組:血袋經(jīng)配平后使用套桶直接進(jìn)行離心,如為剛從冰箱中取出的全血,則在室溫下放置10min后再進(jìn)行離心;B組:除按前者要求外,套桶內(nèi)加塑料鞋套包裹血袋后進(jìn)行離心。2組對袋面及標(biāo)簽面朝向不做要求。
1.3離心破袋形式通過對發(fā)生漏血時血袋的觀察和規(guī)納,其表現(xiàn)出的形式有:（1）血袋破口:多發(fā)生在血袋兩側(cè)下1/3區(qū)間及底邊,包括血袋上部隔膜管、易折件與血袋壓緣邊結(jié)合處出現(xiàn)的俗稱“龜裂”者;（2）鼓泡:俗稱疣狀突起,其特點是發(fā)生的部位、大小及形狀不定;3導(dǎo)管漏:表現(xiàn)為配血管或熱合口盲端漏血,導(dǎo)管或及其附件和聯(lián)袋體分離;（4）針沙眼漏:其特點是血袋面或連接導(dǎo)管上出現(xiàn)肉眼不易識別且一般壓力下不發(fā)生漏血的小眼,但經(jīng)離心后就發(fā)生漏血。1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)只要出現(xiàn)上述形式的血袋滲漏現(xiàn)象均視為離心破袋。

2　結(jié)果
A組血袋破損率為4.6‰,B組血袋破損率為1.9‰,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。破袋發(fā)生形式[破口、鼓泡、導(dǎo)管漏和針（沙）眼漏],前者分別為34.8%、47.9%、1.1%和16.2%,后者分別為60.6%、24.3%、4.3%和10.8%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表 1　離心破袋年統(tǒng)計情況

討論
本研究結(jié)果顯示,采用在套桶內(nèi)用鞋套包裹血袋的方法,較不用鞋套包裹離心破袋下降2.7‰，不失為一種簡單有效的防止離心破袋的方法,究其原因,筆者認(rèn)為,一是減少裝杯時的摩擦力 ,有利于裝杯時消除死腔 ,而死腔形成則是導(dǎo)致離心破袋的zui主要原因,與文獻(xiàn)報道的血袋與離心杯壁*接觸并成為一體,離心時剪切力轉(zhuǎn)移到離心杯壁 ,減少了作用在血袋壁的力量 ,因而血袋不易破損^[1]的結(jié)論一致。因在實際操作中針對冷藏后血袋脆性增加、韌性下降的問題,在室溫下放置10min的措施,與文獻(xiàn)報道的血站質(zhì)量服務(wù)體系要求保證冷鏈完整性,血液的室溫暴露時間嚴(yán)格控制在30m in以內(nèi)的要求^[2]一致 ,這在一定程度上也防止血袋破損。綜上所述,筆者認(rèn)為,防止離心破袋是一個涉及多方面的綜合治理過程,應(yīng)從離心機(jī)本身^[3]、離心機(jī)參數(shù)設(shè)置^[4]、血袋質(zhì)量性能、配平后血袋規(guī)整、血袋裝杯、盡可能消除死腔、保護(hù)導(dǎo)管等方面采取措施,當(dāng)然這些措施不能違背血站質(zhì)量管理規(guī)范要求;各單位還可根據(jù) 自身的實際情況制定出相應(yīng)的預(yù)防措施;血袋供應(yīng)商也應(yīng)不斷提高血袋質(zhì)量 ,盡可能消除材料上沙眼和壓合不牢等缺點;只有這樣,才能減少離心破袋,可見綜合治理是防止離心破袋zui有效的辦法。

參考文獻(xiàn)
1韓軍峰. 一次捐獻(xiàn)雙袋血小板的獻(xiàn)血者的安全性探討. 臨床輸血與檢驗 , 2005, 7: 295.
2熊志高,羅賢瑞,謝永玲.關(guān)于加強(qiáng)采供血機(jī)構(gòu)冷鏈管理的探討.中國輸血雜志, 2007, 20: 253.
3李健民,沈莉,張愛紅.不同離心方式血液離心效果的調(diào)查.中國輸血雜志, 2002, 15: 208. 4劉粵齡主編.《血站管理辦法 》貫徹實施及血站相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)程匯編.第1版.北京:中國醫(yī)藥科學(xué)出版社, 2006. 149161.